Aneurisma de arteria esplénica: tratamiento endovascular. A propósito de un caso / Splenic artery aneurysm: endovascular treatment. Case report

Objetivo: El objetivo de este trabajo es presentar un Caso Clínico de aneurisma de Arteria Esplénica (AAE) complicado y describir el enfoque terapéutico empleado. Caso Clínico: Paciente masculino de 52 años que presentó dolor abdominal de 15 días de evolución y fue diagnosticado con aneurisma de arteria esplénica complicado. Se realizó un abordaje endovascular mediante 2 Stent Graft, lo que permitió cubrir la totalidad del cuello del aneurisma, excluyendo la circulación de la arteria esplénica y logrando un flujo arterial no turbulento. Métodos: Se realizó una evaluación clínica completa y se solicitaron estudios complementarios para el diagnóstico de aneurisma de arteria esplénica complicado. Se llevó a cabo un ateneo multidisciplinario para definir el abordaje terapéutico más adecuado. Discusión: En la evaluación de tratamientos del AAE complicado se logró definir que el enfoque terapéutico endovascular fue la alternativa segura y efectiva para el manejo de este caso de aneurisma. Conclusión: El enfoque terapéutico endovascular debería ser considerado en un contexto multidisciplinario para definir un abordaje adecuado en cada caso.

Hiperwarburgismo: la "hipoglucemia feliz" de los pacientes oncológicos: Revisión narrativa / Hyperwarburgism: the "Happy hypoglycemia" of cancer patients: Case report and review of literature

Introducción: La glucosa es el combustible energético cerebral, esta relación es establecida de manera integral en la inmensa mayoría de revisiones, debido al ávido consumo -y casi exclusivo - glucósico por parte del tejido neuronal. En esta esfera, la hipoglucemia se traduce por defecto en un conjunto de síntomas neurológicos, resultado del estado neuroglucopénico. Cuando la caída de estos niveles glicémicos es pronunciada desencadena alteraciones del estado sensorial, pudiendo llegar al coma con daños irreversibles de sostenerse en el tiempo. Propósito de la revisión: El objetivo de la revisión es presentar un caso de hipoglucemia severa sin sintomatología neuroglucopénica. Recientes hallazgos: Al ausencia de sintomatología neurológica se da debido al consumo del lactato ­ tradicionalmente producto anaerobiótico ­ como una vía metabólica energética alternativa al consumo de glucosa. La hipoglucemia puede ser compensada a nivel neurológico con sistemas lanzadores de lactato en el tejido neuronal, este puede sustituir a la glucosa como sustrato energético del cerebro. Conclusiones: La hipoglicemia sin síntomas adrenérgicos o neuroglucopénicos es un tema vinculado a pacientes oncológicos, y propone al lactato como combustible del tejido nervioso adicional a la glucosa. Por otra parte, la asociación lactato = hipoperfusión, es otra entidad que debe ser revisada y reanalizada por todo lo que implica el lactato dentro de la vía fisiopatológica metabólica corporal.

Introduction: Glucose is the cerebral energy fuel; this relationship is fully established in most re-views due to neuronal tissue's avid and almost exclusive glucose consumption. In this sphere, hypoglycemia is translated by default into a set of neurological symptoms resulting from the neuroglycopenic state. When the drop in these glycemic levels is pronounced, it triggers alterations in the sensory state, being able to reach a coma with irreversible damage if sustained over time. Purpose of the review: The objective is to present a case of severe hypoglycemia without neu-roglycopenic symptoms. Recent findings: The absence of neurological symptoms is due to the consumption of lactate ­ traditionally an anaerobic product ­ as an alternative energy metabolic pathway to glucosa consumption. Hypoglycemia can be compensated at the neurological level with lactate launching systems in neuronal tissue, replacing glucose as the brain's energy substrate. Conclusions: Hypoglycemia without adrenergic or neuroglycopenic symptoms is an issue linked to cancer patients, and lactate is proposed as fuel for nervous tissue in addition to glucose. On the other hand, the lactate-hypoperfusion association is another entity that must be reviewed and reanalyzed for everything that lactate implies within the body's metabolic pathophysiological pathway.

Pie diabetico y estilo de vida: Reporte de Caso / Diabetic foot and lifestyle: Case Report

La diabetes sigue siendo la principal causa de amputación no traumática en la mayoría de los países occidentales1, informes epidemiológicos indican que más de un millón de amputaciones se realizan en personas con diabetes cada año, esto equivale a una amputación por diabetes en algún lugar del mundo cada 30 segundos, la mayoría de estas amputaciones son precedidas por úlceras2. Presentamos un caso de un paciente varón de 39 años pluripatológico que padece de Diabetes Mellitus e Hipertensión no controlada, con complicaciones tardías, renal, anemia, retinopatía, y pie diabético isquémico y neuropático, con indicación de amputación. Se emplea estilos de vida saludables6, controlando glicemias, hipertensión, sin requerir medicación y disminuyendo la proteinuria. No se presentaron efectos adversos. Con evolución favorable desde entonces. Conclusión: El estilo de vida saludables es una intervención que entre más tempranamente sea empleada serán mayores sus beneficios, sin el riesgo de efectos adversos, ni costos innecesarios, pero aun en etapas tardías ha mostrado beneficios en el control glicémico, hipertensivo y renal.

Diabetes is still the leading cause of non-traumatic amputation in most Western countries, epidemiological reports indicate that more than a million amputations are performed in people with diabetes each year, this is equivalent to an amputation for diabetes somewhere in the world every 30 seconds, most of these amputations are preceded by ulcers. We present a case of a 39-year-old male patient suffering from diabetes mellitus and uncontrolled hypertension, with late complications, chronic kidney disease, anemia, retinopathy, and ischemic and neuropathic diabetic foot, with indication for amputation. Healthy lifestyles are used, controlling glycemia, hypertension, without requiring medication and reducing proteinuria. There were no adverse effects. With favorable evolution since then. Conclution: A healthy lifestyle is an intervention that the earlier it is used, the greater its benefits, without the risk of adverse effects or unnecessary costs, but even in late stages it has shown benefits in glycemic, hypertensive and renal control.

Insulino resistencia y síndrome metabólico en pacientes con enfermedad coronaria definida por angiografía / Insulin-resistance and metabolic syndrome in patients with coronary heart disease defined by angiography

Se examinó la frecuencia de insulino-resistencia (IR) y síndrome metabólico (SM) en pacientes coronarios empleando diferentes criterios de definición y se analizó cuáles mostraban mejor asociación con la presencia y gravedad de la afección. Fue un estudio casos-controles en 100 pacientes con edades entre 40 y 70 años que concurrieron a un centro hospitalario para realizarse una angiografía. IR fue definido por insulina >15 mU/l, el modelo hemostático de insulino-resistencia (HOMA-IR) >3.1 y la combinación del índice de masa corporal (IMC) >27.5 kg/m² con HOMA-IR >3.6. SM fue definido según International Diabetes Federation y American Heart Association / National Heart, Lung, and Blood. Insulina >15 mU/l y HOMA-IR >3.1 tuvieron la misma sensibilidad, (60.3%), y se asociaron significativamente con la extensión de la enfermedad coronaria, p = 0.001 y p = 0.009 respectivamente. En cambio, IMC >27.5 kg/m² con HOMA-IR >3.6 mostró menor sensibilidad, (43.1%), y menor asociación con la gravedad, (p = 0.028). Los odds ratio (OR) para enfermedad coronaria fueron respectivamente: 3.16 (IC 95% 1.28-7.79), p = 0.012; 2.93 (IC 95% 1.20-7.19) p = 0.019; 2.86 (IC 95% 1.10-7.41), P = 0.031. La frecuencia de SM definida según American Heart Association / National Heart, Lung, and Blood fue mayor en coronarios versus controles (62.1% versus 33.3%, p = 0.003), se asoció con la enfermedad en uno o en múltiples vasos (p = 0.011) y fue su predictor, OR = 4.22 (IC 95% 1.65-10.83) p = 0.003. Sin embargo, SM definido según International Diabetes Federation no se asoció con la presencia ni con la gravedad de la enfermedad.

The frequency of insulin-resistance (IR) and metabolic syndrome (MS) were examined in coronary patients using different criteria of definition. It was also analyzed which of them indicated a strong association with the presence and severity of the disease. This was a case-control study on 100 patients between 40 and 70 years old, assisted in a hospital center and there examined by angiography. IR was defined by insulin >15 mU/l, Homeostatic Model Assessment for insulin-resistance (HOMA-IR) >3.1 and the combination body mass index (BMI) >27.5 kg/m² with HOMA-IR >3.6. MS was defined according to International Diabetes Federation and American Heart Association/National Heart, Lung and Blood Institute. Insulin >15 mU/l and HOMA-IR >3.1 had similar sensibility, 60.3%, and were significantly associated with the extension of coronary heart disease, p = 0.001 and p = 0.009 respectively. Whereas, BMI>27.5 kg/m² with HOMA-IR>3.6 showed a lower sensibility, 43.1% and less association with severity, p = 0.028. The odds ratio (OR) for coronary heart disease were respectively: 3.16 (CI 95 1.28-7.79), p = 0.012; 2.93 (CI 95% 1.20-7.19) p = 0.019; 2.86 (CI 95% 1.10- 7.41), p = 0.031. The frequency of SM defined according to American Heart Association/National Heart, Lung and Blood Institute was higher in coronary patients vs. controls (62.1% vs. 33.3%, p = 0.003). It was associated with disease in one or more vases (p = 0.011) and was its predictor, OR = 4.22 (CI 95% 1.65-10.83) p = 0.003. However, SM defined according to International Diabetes Federation was not associated with the presence or severity of coronary heart disease.

¿Son necesarios los granulomas para el diagnóstico definitivo de enfermedad de Crohn? / Are the granulomas necessary for a final diagnosis of Crohn disease?

Se presenta el caso de un paciente varón de 38 años, natural y procedente de Lima, con un tiempo de enfermedad de 3 años, caracterizado por dolor abdominal, diarrea, baja ponderal y fiebre. Se le practica una colonoscopia, siendo el diagnóstico endoscópico cáncer de colon por lo que es operado. El diagnóstico histopatológico concluyó severa ileocolitis aguda y crónica ulcerada, segestiva de enfermedad de Crohn. Un mes después vuelve a presentar dolor abdominal, diarrea y fiebre, por lo que se realiza otra colonoscopia consistente con enfermedad de Crohn: úlceras múltiples en ileon y área anastomótica. La biopsia reveló proceso inflamatorio agudo y crónico . Se realizó también estudio radiográfico de colon, el que demostró defecto de relleno e irregularidad en ciego. En la endoscopia alta se encontraron úlceras esofágicas. Además se realizaron coprocultivo, VIH, y BK en esputo y heces, y dosaje de CEA, siendo los resultados negativos; asimismo la radiografía de tórax normal fue normal. El diagnóstico se define como enfermedad de Crohn y se da tratamiento con mesalacina, siendo la evolución favorable, aumenta de peso y sale de alta 7 días después. La anatomía patológica nunca confirmó el diagnóstico, por ello se plantea la pregunta: ¿siempre es necesario los granulomas para el diagnóstico definitivo de enfermedad de Crohn?.

Mejoramiento de la evaluación de productividad en areas de salud / Improvement of the evaluation of productivity in areas of health

La evaluación la productividad que se aplica en los servicios de consulta ambulatoria del Area de Salud 8 de Cotocollao, reporta resultados solo cuantitativos encontrándose diferencia de la productividad trimestral y anual, entre unidades operativas del Area originando insatisfacción de autoridades y de usuarios internos en la aplicabilidad del instrumento, identificándose como problema a la información que allimenta al mismo, por ser insuficiente, con indicadores de productividad cualitativos ausentes, y sin un estándar que permita operacionalizar la evaluación y su monitorieo, limitándole al gerente, planificar procesos con los usuarios internos

Factores de riesgo causales, condicionales y predisponentes en coronarios del sur argentino: asociación con la presencia y severidad de las lesiones demostradas por angiografía / Causal, conditional and predisposing risk factors in coronary subjects of south argentina: association with the presence and severity of the lesions demostrated by angiography

El objetivo de éste estudio fue determinar, en sujetos coronarios de ésta región, los factores de riesgo más frecuentes, categorizados en causales, condicionales y predisponentes, asociados con la presencia y severidad de enfermedad coronaria, demostrada por angiografía, y analizar la asociación del índice Apo B/C-HDL con la presencia y severidad de las lesiones. Se estudiaron 90 pacientes de 36 a 70 años de edad (64 varones y 26 mujeres) del Servicio de Hemodinamia del Hospital Privado del Sur a quienes se les realizó una cinecoronarioangiografía. Se obtuvieron datos clínicos y bioquímicos de cada paciente. Se analizaron dos grupos: controles (N=26), angiografías sin anormalidades o estenosis < 50 por ciento en un vaso, y coronarios (N=64), estenosis >= 50 por ciento y lesiones de distinta severidad en uno o varios vasos. Los factores de riesgo más frecuentes en coronarios vs. controles fueron: causales: hiperlipoproteinemias tratadas (P < 0,0007), diabetes mellitus Tipo 2 (P < 0,001), C-HDL < 35 mg/dl (P=0,016), hipertensión arterial o tratados (P < 0,02), ex-fumadores > 10/día (P < 0,04). Predisponentes: historia familiar (P < 0,0007), índice de conicidad > 1,24 (P < 0,005). Los índices, Apo B/C-HDL > 2,6, CT/C-HDL > 4,5, C-LDL/C-HDL > 3,0, P= 0,0049, P= 0,011 y P= 0,022, respectivamente. Los predictores de presencia de la enfermedad fueron (por análisis de regresión logística múltiple), hiperlipoproteinemias tratadas, Apo B/C-HDL > 2,6 o ambas, la historia familiar y el índice de conicidad. Los predictores de severidad fueron: la diabetes, hiperlipoproteinemias tratadas, Apo B/C-HDL > 2,6 o ambas, ex-fumadores > 10/día y la historia familiar...

Detección de calcificación coronaria por fluoroscopía y su correlación coronariográfica / Coronary calcification detected by fluoroscopy

La calcificación ateriosclerótica es un proceso organizado, regular, similar a la formación de hueso que ocurre solamente cuando otros aspectos de la ateriosclerosis están también presentes. Aunque la calcificación es hallada más frecuentemente en las lesiones avanzadas, también pueden ocurrir en las lesiones tempranas y pequeñas que aparecen en la segunda y en la tercera décadas de la vida. La fluoroscopía, la tomografía computada helicoidal y la TC por emisión de electrones pueden identificar depósitos de calcio. Con el objeto de resaltar el valor de la fluoroscopía como método de diagnóstico barato, no invasivo, fácilmente realizable y ampliamente aplicable, 227 pacientes que fueron enviados a arteriografía coronaria, fueron estudiados con fluoroscopía previamente. En éste grupo de pacientes la detección de calcificación coronaria con el examen fluoroscópico tuvo una buena sensibilidad y especificidad. La sensibilidad es mejor en los pacientes ancianos y la especificidad en los pacientes jóvenes y en las mujeres

Detección de calcificación coronaria por fluoroscopia y su correlación coronariográfica / Fluoroscopy detection of coronary artery calcification compared with angiographic coronary artery disease in the arteriography

Se estudia el valor de la detección de calcificación coronaria por fluoroscopia con intensificador de imágenes, previamente a la cinecoronariografía, en 200 pacientes consecutivos

Eventos fisiológicos en la pubertad, prevalencia de dismenorrea en adolescentes escolares del área urbana de Quito / Physiological Events in the puberty, prevalence of dismenorrea in scholastic adolescents of the urban area of Quito

Conocer la secuencia cronológica del aparecimiento de los eventos puberales y relacionarles con el crecimiento pondo-estatural en las adolescentes de Quito, debido a que se considera que los eventos puberales sufren retraso en su aparecimiento y que el crecimiento pondo-estatural se encuentra en percentiles bajos, se realiza el estudio mediante diseño descriptivo de fuente documentada de 200 historias clínicas de la Unidad Educativa del Sur de Quito, se obtuvo que el aparecimiento de la telarquia se presenta más tardía en relación a otras estadísticas, sin embargo, el momento de la menarquia es similar a la de otros estudios, la talla y peso de nuestras adolescentes se encuentran en percentiles bajo 50 según la curva de Tanner. Por no existir estudios de prevalencia de dismenorrea en adolescentes y su repercusión con el ausentismo escolar se determina la prevalencia en adolescentes de la ciudad de Quito. Se utilizó el diseño analítico transversal empleando un cuestionario aplicando el método recordatorio interrogatorio en forma individual sobre los síntomas de dismenorrea concluyendo que la prevalencia de dismenorrea es del 42.19 por ciento. El ausentismo escolar por esta patología es significativamente importante, 16.25 por ciento, evidenciándose impacto en el bienestar individual de la adolescente...

Anemia hemolítica inmune asociada a hepatitis viral B / Immune hemolytic anemia associated to viral hepatitis B

La anemia hemolítica es un síndrome ocasionado por diferentes entidades nosológicas, como son infecciones, principalmente de tipo bacteriano, neoplasias, colagenopatías, entre otras. La asociación entre hemólisis inmune e infección viral está descrita; pero la literatura reporta casos aislados. Se presenta un caso de anemia hemolítica inmune (Coombs directo positivo), ocasionado por el virus de la Hepatitis B, etiología que se confirmó por marcadores humorales.